肾结石治疗如何选择

 　　一、排石疗法

　　适用于结石直径≤0.4 cm，对侧肾功能良好，无明显梗阻者。采用饮水、中草药、利尿剂、解

　　痉剂，体位引流，期待结石排出。

　　二、化学溶石

　　适用于未引起明显梗阻的尿酸结石。采用低嘌呤饮食，碱化尿液，高尿酸血症内服别嘌醇。

　　三、需积极治疗的肾结石

　　（一）直径＜2.5cm的肾结石

　　1、采用体外冲击波碎石（ESWL），使用低电压，冲击次数一般不超过3000次，同一部位不超过3个

　　疗程，疗程间隔最少2周。

　　2、碎石机性能好，操作者经验丰富，适应证可适当放宽。

　　3、ESWL后定期回医院复查。碎石阻塞输尿管超过2周和/或合并感染者须放置双J管，必要时经皮肾

　　穿刺造瘘。

　　4、ESWL一般不适用于肾结石合并肾功能不全、急性肾盂肾炎、上尿路梗阻（如狭窄）病变等情况。

　　孤立肾合并结石应慎用ESWL。

　　（二）直径＞2.5cm的肾结石

　　1、采用经皮肾穿刺取石术（PCNL），同时适用于3次以上ESWL未能解除梗阻的单发结石以及肾盏内

　　多发结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需放置肾造瘘管或双J管。

　　2、肾结石合并肾功能不全或肾积脓先经皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能好转或感染控制后再二期

　　取石。

　　3、腹腔镜肾盂切开取石术只适用于简单的肾外型肾盂结石。

　　（三）完全及部分鹿角状肾结石

　　1、采用PCNL，可分期多次取石，巨大结石多通道取石。

　　2、多次PCNL后仍有直径＞0.5cm的残石，可联合应用ESWL。

　　四、开放手术取石

　　（一）适应证：

　　1、解剖畸形需同时施行成形手术。

　　2、因过度肥胖、严重肢体挛缩不宜ESWL或PCNL。

　　3、肾盏漏斗部狭长，预计多次PCNL与ESWL仍不能处理的完全鹿角状结石。

　　4、兼有其它疾病，为避免并发症，需缩短疗程，一次取石成功者。

　　（二）术式选择：

　　1、尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石、无萎缩肾实质切开取石。

　　2、结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除。

　　3、肾切除只适用于肾功能严重损害的复发性结石，合并难治感染，对侧肾功能良好者。

　　五、感染性肾结石

　　手术前后应使用菌石通（AHA）+ 抗生素，需取净结石，根除感染，以防复发。

　　六、治疗后评估

　　做结石成分分析、尿石危险因素及病因分析，拟定进一步治疗及预防方案。