维生素D和钙 究竟补哪个？

　　编者按：315节目后，很多媒体和家长都在给我微信、微博留言，在此我统一回复大家：正常足月儿，若奶量好，辅食添加按时，饮食结构均衡，新生儿期请补维生素K，出生后请持续补维生素D，6月龄请通过辅食强化铁，无特殊情况，没必要额外再补充别的补充剂或保健品。

　　走出补钙的误区

　　钙?维生素D?我们究竟需要补什么!

　　常见各种“补钙”的广告和报道中，很多人把维生素D缺乏性佝偻病的各种症状，比如多汗、易激惹、夜惊、方颅、鸡胸、X或O型腿等，当作缺钙的表现，大势宣传补钙。其实，孩子单纯缺钙的情况比较少见。维生素D的作用是帮助钙的吸收，维生素D缺乏，导致钙不能很好吸收利用而引起了骨骼改变。

　　“佝偻病补钙”说并不成立!

　　维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是控制活动期，预防畸形和复发，所以早发现、早治疗、综合治疗是关键。以补充维生素D为主要治疗手段，辅以家庭护理，对已经造成的骨骼畸形采用被动或主动的康复方法矫正，若饮食上有钙营养的可靠来源，一般在治疗上并不主张积极补钙。

　　过量补钙，破财伤身!

　　对婴幼儿而言，过量的补钙会导致便秘，也可能影响铁、锌等微量元素的吸收，还会增加肾脏负担，甚至有肾结石的风险。当然，也不必对此过分恐慌，国际上将婴幼儿钙摄入总量超过推荐量的50%，看作过量。

　　综合因素导致维生素D缺乏

　　维生素D的来源

　　一是内源性，紫外线照射皮肤基底层内贮存的7-脱氢胆固醇转化而来;

　　二是外源性，即摄入食物中含有维生素D;

　　三是母体-胎儿的转运，胎儿可以通过胎盘从母体中获得维生素D，满足出生后一段时间内的需要。

　　维生素D缺乏的常见原因

　　维生素D 摄入不足、紫外线照射不足、早产、双胎、生长迅速、一些慢性疾病、食物和药物影响等。影响我国人群维生素D营养状况的因素主要有：地区—北方，季节—冬季，年龄—孕妇、新生儿、老年人。

　　维生素D缺乏性佝偻病的预防

　　我国的“维生素D缺乏性佝偻病防治建议”，主要内容有：普及预防措施，加强宣传，推广法定维生素D强化食品，加强婴幼儿合理膳食管理和喂养，加强儿童户外活动，预防和早期治疗婴幼儿常见病，城建部门在居室设计中考虑阳光照射角度和绿化活动设施，人工紫外线装置引入有条件的托幼机构;做好胎儿期的预防，孕妇每日户外活动不小于1小时，孕期饮食富含维生素D 、钙、磷和蛋白质等营养物质，防治妊娠并发症;加强新生儿期和婴幼儿期的预防，提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，及时添加辅食，平均每日户外活动在1小时以上;添加维生素D……

　　在预防维生素D缺乏性佝偻病，补充维生素D一事上，最新版(第四版)的儿童保健学，认为采用美国儿科学会2008年11月的新指南更加合适。

　　美国儿科学会2008年新指南，提前和延长了补充维生素D的年龄段，预防剂量也有所提高。

　　新指南的推荐：

　　1.新生儿从出生后数日开始补充维生素D400 IU/d，一直持续到儿童和青少年阶段;

　　2.任何母乳喂养的婴儿，无论是否添加配方奶粉，均需要补充维生素D400 IU/d;

　　3.妊娠后期和母乳期妇女无论任何季节都要补充维生素D不少于400 IU/d。

　　推荐的理由：

　　1.维生素D缺乏症状可以在婴儿早期出现，尤其是在母亲缺乏维生素D时;

　　2.未补充维生素D的纯母乳喂养婴儿血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母亲缺乏维生素D和婴儿在冬季出生时;

　　3.目前还不能精确测定使婴儿到达足够血清25-(OH)D3水平的日光照射量;

　　4.补充维生素D400 IU/d可以使纯母乳喂养婴儿的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L;

　　5.婴儿必须每天摄入约1000ml的配方奶粉才能摄入维生素D400 IU，但摄入如此大量的配方奶粉几乎不现实;

　　6.……

　　拨开广告的面纱

　　维生素AD制剂?天然深海鱼肝油?我该选哪个

　　两者主要成分维生素A和D的比例为3：1，原料不同，维生素AD制剂通常是“药”字头(药品)，天然深海鱼肝油都是“健”字头(保健品)，胶囊包装的剂量，前者每个胶囊中维生素D含量常见为500 或600 IU，后者每个胶囊中维生素D含量常见为300 IU。排除生产厂家的因素，理论上两者皆可选，如果对深海鱼肝油过敏，可改用维生素AD制剂，根据胶囊的剂量和需要，可2天吃一粒，或者3天吃2粒，当然一些滴剂更好控制剂量。

　　我对于鱼肝油和维生素AD制剂中，维生素A和维生素D三比一，这一不合理的比例一直非常困惑，但前辈们并不能给出合理的解释，建议单补充维生素D。

　　正常足月儿，如果母亲的营养状况良好，即使在纯母乳喂养的前6个月内也无需额外补充维生素A，满6月龄后，也完全可以通过辅食(例如南瓜、红薯、胡萝卜等等)来获得足够的维生素A。如果是早产儿或有吸收不良等情况的婴儿，可以在医生的指导下补充维生素A。

　　DHA不是鱼肝油

　　DHA与鱼肝油坚决两码事。另外，即使他的“益脑”效果被传得神乎其神，也不需要单独补充，孕妈妈、哺乳期妈妈和宝宝多吃一些富含DHA的海产品就可以了。

　　婴幼儿不推荐维生素D和钙的复合制剂

　　给婴幼儿补充维生素D和钙的复合制剂，很容易导致体内钙过量而维生素D依然不足。

　　勿从一个极端到另一个极端

　　枕秃不见得就是佝偻病

　　婴儿处于生理性脱发期，新陈代谢旺盛出汗较多，长时间躺着，经常摩擦处就会出现枕秃。多汗、易激惹、夜惊、出牙迟、枕秃等症状并不是佝偻病的特异性症状。临床诊断佝偻病要根据临床表现+血液生化+骨X片。

　　维生素D中毒不可不防

　　服用维生素D的剂量不是越高越好，长期过量容易导致中毒。维生素D中毒的早期症状和维生素D缺乏极为相似，好在两者剂量相差很大，不必顾虑太多。有报道称每日口服维生素D1万～2万IU，连服20日可发生累积性中毒;还有报道称每日口服维生素D30万～60万IU，每周一次连续4～8周可发生超量中毒。

　　一条供您稍做参考的经验：简单说，宝宝只要奶量好，无论是喝母乳或是配方奶粉，辅食添加及时、吃得好，通常只需要补充预防量的维生素D即可(配方奶粉喂养的可酌量减)，不必额外补充钙。

　　美加2011版钙和维生素D摄入建议：1岁以内，维生素D的推荐摄入量以能维持维生素D的存储量为准，为400IU/d。1岁以上，除了70岁以上人群为800IU/d，其余人群为600IU/d。

　　PS：我不作任何品牌推荐，我的孩子补过鱼肝油或维生素D，为了避雷是几个品牌混着吃的。