小儿疝气手术时机怎样选择？

编者按：很多家长问，同样是疝气，为什么不同的医生建议的手术时间不一样？有的建议发现就做，有的说一岁左右做，有的说三岁后再做，让人无所适从，医生是根据什么来确定手术时机的？

小儿疝气手术时机怎样选择？

　　根据病情，我们大概将手术大概分为三类，第一类是急诊手术：这类就是必须尽早完成不然马上就有危险的手术，比如外伤出血，胃肠穿孔等。第二类是限期手术，比如肿瘤，等一小段时间也没大问题，但等的时间太长了肿瘤越长越大，甚至扩散转移，就可能影响治疗效果。第三类就是择期手术，顾名思义，就是可以选择一个合适的时期去做的手术，病情不急，早一点晚一点关系不是很大。

　　急诊和限期手术自然不会有太多的分歧，出现说法不一样最多的是择期手术，正是因为时间可以波动很大，所以就可能会有很多不同的建议。那医生一般根据那些因素来推荐择期手术时间呢？

　　跟决定是否手术一样，医生根据手术带来的收益和风险进行权衡后作出建议，手术时机其实也是一样，当收益减去风险最大时，这就是最恰当的手术时间。虽然很多疾病有了共同的诊疗指南，但医生的经验不同，可能会对收益和风险的理解有所不同，给出不一样的建议也是很常见的。

　　还是那疝气来看吧，早做有什么好处呢？当然是立马就解决了问题，免除了后顾之忧，不用整天担心疝气什么时侯卡住出问题。但早做有什么劣处呢？首先疝气存在一定自愈的可能性，而且主要是在一岁内，如果能自愈去做了手术自然觉得不划算。其次早做的话孩子相对更小，对麻醉和手术的耐受力更差一些，孩子大一点相对更安全，再过来，孩子小的时候腹腔空间小，手术操作相对困难，疝囊更容易撕裂，影响手术效果。而到了一岁左右，这些问题就基本不存在了，所以儿童专科医生大部分建议这个年龄。

　　但是医生手术时机的安排还会综合每个病人不同的情况和医生自己的经验来建议。比如这个孩子的疝气有卡住过，为了避免再次卡住带来的风险就会建议早点做了，再比如那些疝气很大的孩子，自愈的可能性几乎不存在，那也可能会建议早点手术。再就是还要看家长的态度，如果家长比较注重自己的生活质量，手术意愿比较强烈，那在条件允许的情况下医生也会适当提前安排。还有就是医生自己对手术的经验可能不一样，如果医生自己对太小年龄的孩子治疗信心不那么足，那也可能会建议推迟一下手术。非儿童专科医院的医生很多建议3岁后再手术，那就是因为一些综合医院的麻醉和手术对太小的孩子信心不那么足。

　　按这种思路，也就不难理解医生建议鞘膜积液的手术时间普遍要比疝气晚，那就是因为相对疝气来说，除非转化为疝气，鞘膜积液不存在卡住的风险，而且自愈率也比疝气要高。

　　说到手术时机，儿童外科不得不说的一个病，隐睾。一种睾丸没有正常的下降到阴囊底部的疾病。因为睾丸停留在更高的腹股沟或者腹腔里，那里的相对高温时间长了会对睾丸产生损伤，所以需要做手术把睾丸放到阴囊里去。这个病在我们读书的时侯，教科书里推荐的手术时间是在两岁之前，理由是两岁之后睾丸的损伤就不可逆转。但后来，医生们发现这个1岁左右就会有损伤，所以现在大多建议一岁做手术。理论上讲，出生后睾丸越早进入阴囊，对它的发育就越好，为什么医生不在孩子出生时马上做呢？除了前面讲的那些手术麻醉耐受的问题外，一岁以内的孩子睾丸还存在一定的自行下降的机会，所以医生改建议一岁手术。再过来，有些医生认为睾丸自行下降主要发生在3个月内，之后自行下降的机会也就小很多，所以现在很多医生都主张在一岁内完成隐睾手术了。

　　随着医学的发展，医生对疾病的认识也在不断提高，麻醉和手术技术也在不断进步，手术越来越安全，给孩子的伤害和影响越来越小，儿童外科很多疾病的治疗时间都有提前的趋势。给还没生下来的孩子做手术的胎儿外科已经在逐步发展就是一个明证。