家有男宝关注“鸡鸡”，别忘“蛋蛋”

编者按：不时有男生在看包皮过长时发现睾丸异常，有的甚至成年后才发现；家长可通过眼看、手摸、灯照帮男宝自查

　　刚刚过去的暑假，不少小男生被家长带到医院处理包皮过长、包茎等问题。医生在检查过程中却发现其中个别病例，除了显而易见的包皮包茎外，睾丸也有异常，但因为隐蔽在阴囊中，而不为父母所发现。广州市第一人民医院鹤洞分院男科门诊日前就接诊了一名来看包皮过长的男生，发现全球仅报告100余例的睾丸表皮样囊肿。专家提醒家长，家有男宝，除了关注“鸡鸡”外，也应该关注一下“蛋蛋”，隐睾、鞘膜积液等都是较为常见的男宝“蛋蛋”问题，他向家长们提供了“眼看”、“手摸”、“灯照”三种家中自查方法。

　　医学指导/广州市第一人民医院鹤洞分院男科主任医师邓军洪

　　文/记者伍仞 通讯员魏星

　　看包皮过长

　　竟查出罕见睾丸肿瘤

　　前不久，一名12岁的男生小威(化名)被家长带到广州市第一人民医院鹤洞分院男科。该科主任医师邓军洪介绍，这个孩子青春期发育启动得较早，身高已超过160厘米，生殖器、阴囊都开始发育了，但毛发和胡子比较少。家长看过相关报道，认为儿子包皮过长而来就诊，但在体格检查中，医生发现这名男生的右侧睾丸明显比左边大了一倍，轻捏感觉稍硬，但男生不觉得疼痛。

　　进一步检查发现，小威患了睾丸表皮样囊肿，是一种罕见的畸胎瘤，自上世纪40年代首次报告该病例以来，全球至今报告只有10多例。“儿童的睾丸肿瘤中，50%是畸胎瘤，其中睾丸表皮样囊肿发生率不到1%。一两岁和25~35岁是高发期。绝大多数患者表现为睾丸无痛性肿块，肿块质地比较硬，光滑度、弹性与正常睾丸有区别。”邓军洪说，这本是一种良性的肿瘤，一般在单侧，不会影响发育和生育，但如果继续增大，患者会有坠胀感，正常睾丸生精组织受到压迫容易萎缩。更关键的是青春期后睾丸畸胎瘤有30%的恶变率，因此外科手术是治疗的首选方法。儿童患者手术后无需其他治疗。

　　“小威的两侧睾丸明显不一样大，但可能是因为快到青春期、已经会害羞的原因，家长没有及时发现，孩子自己也没有提出。这个例子提醒家长们，男孩子除了要关心生殖器的发育，如有无包皮过长、包茎等问题，也应该多关心一下藏在阴囊里的睾丸。”

　　三招自查男宝“蛋蛋”

　　男宝的“蛋蛋”问题无小事，邓军洪建议，留意孩子的“蛋蛋”有以下几个时间节点：孩子出生，一至两岁，至五六岁形成自我意识以前。家长可采用以下三个方法自查：

　　1.手摸：

　　孩子生下来时应该确定双侧睾丸是否都在阴囊内，给男宝冲凉时也可以留意摸一摸。正常的睾丸质感均匀，轻捏之下有一定的张力和弹性，就像剥了皮的橙子。如果软巴巴，可能睾丸出现萎缩；如果硬绷绷，可能有肿瘤存在。另外，两侧睾丸的质感、手感应该对称、相同。

　　2.眼看：

　　首先是看阴囊的发育情况。阴囊是睾丸的“房子”，房子太小也会影响睾丸发育。其次看两边睾丸大小是否正常。两三岁的孩子睾丸正常情况下是鹌鹑蛋大小，右侧通常偏大，两侧体积相差10%左右是正常的。成年男性的睾丸一般鸡蛋大，假如过小，可能生精能力较差；超过鸭蛋大也要小心——睾丸不是越大越好，睾丸大意味肿瘤发生率较高。

　　3.灯照：

　　对于鞘膜积液引起的睾丸增大，家长光用手摸未必能发现。邓军洪介绍，家长可以准备一个手电筒，再拿张纸卷成纸筒，手电筒放在男宝睾丸下照向睾丸方向，纸筒一端在阴囊上方，家长看进纸筒的另一端，看向阴囊方向，因为孩子的阴囊嫩、薄，没有色素沉着，所以有鞘膜积液的孩子阴囊被手电筒照后往往是透光的。需要提醒的是，照灯的时候不要烫着孩子。

　　警惕两大常见“蛋蛋”问题——隐睾和鞘膜积液

　　邓军洪介绍，更常见的男宝“蛋蛋”问题是隐睾和鞘膜积液。

　　问题一：早产男婴30%隐睾

　　邓军洪介绍，在早产男婴中，隐睾的发病率高达30%，而足月婴儿的发病率为3%，到了1岁时则为0.8%，可以看出随着年龄增长，一部分隐睾病例可以无需处理就自行“归位”。这是因为男性睾丸在胚胎发育期时是处于腹腔内靠近肾脏的位置，在胚胎发育过程中才会慢慢迁移到阴囊里面。如果期间出现激素、发育问题，睾丸会停留在引带中，造成隐睾。25%的隐睾停留在腹腔内，最常见是在腹股沟，占70%，5%在阴囊上方。腹腔内温度高，而生精细胞适宜温度比体内温度低1度左右。假如长期处于高温，会导致生精细胞萎缩，癌变的风险也较常人高数十倍。

　　因此，每个新生男宝的家长，都应该首先摸一摸孩子的阴囊，是否两颗“蛋蛋”都在。如果新生儿摸不到，或只摸到一侧，就应就诊。但因为有的隐睾可能随着发育成熟而自愈，一些情况可以先观察，有的男宝是因为“蛋蛋”会移动，可上可下，在哭闹、活动时“缩”上去，到1岁才从腹股沟慢慢固定到阴囊，所以可以趁孩子入睡后再摸索。但1岁以后如果睾丸尚未“落回”阴囊，一般就无法自行归位，需要尽早处理。“隐睾如果拖到两岁以后，生精细胞就会出现不可逆的病理改变，生精小管会萎缩、发生玻璃样病变，生不了精。因此1岁时如果孩子依然有隐睾问题，应在2岁前处理，尤其是一直藏在腹腔内的情况。”

　　邓军洪介绍，由于“蛋蛋”问题容易被忽略，临床发现有些患者到长大成人才发现双侧隐睾，这种情况基本就没有精子了。即使生育功能已无法恢复，还是应该立即进行手术，原因是尽管无法降低癌变几率，但和藏在腹腔中相比，睾丸在阴囊中如果出现癌变，更加容易早发现。

　　问题二：鞘膜积液2岁仍进展

　　鞘膜积液是常见的导致男性睾丸增大的疾病，可以发生在单侧和双侧，儿童、青少年多见，发生率比隐睾更高，足月婴儿在6%左右。邓军洪介绍，这类病例一部分是由于围绕睾丸的鞘膜腔闭合不完全，腹腔内的液体进入腔内导致，成为“交通性鞘膜积液”，后天原因则往往是感染原因，因为鞘膜壁层具有分泌功能，在炎症刺激下分泌出液体，无法及时分流而导致。

　　不过，鞘膜积液同样有自限性，随着发育，鞘膜腔可能会自己闭合。但两岁左右如果还没有闭合，一般就不会自己长上了。“如果睾丸增大没有特别进展，说明积液回输的通路没有堵上，可以不处理。但如果睾丸比较大，说明比较鞘膜积液厉害，会影响睾丸温度的调节，影响生精功能，导致精子畸形率高、活动率较低。特别是交通性鞘膜积液，鞘膜腔和腹腔相连，不做手术好不了。另外，睾丸太大，也容易在活动中受伤，手术主张在学龄前做。”