糖尿病发展有四阶段 出现消渴已是中后期

　　日前，第九届广东省中医内分泌专业委员会学术交流会在深召开，国内的中医内分泌专家聚深，就糖尿病的防治进行了研讨。

　　中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中国中医科学院首席研究员、博士生导师仝小林指出，在糖尿病治疗上，有的中医认为糖尿病=消渴，糖尿病都是虚证。实际上，这些都是认识误区，从辨证来看，糖尿病发展有四个阶段：郁、热、虚、损。

　　深圳特区报记者 余海蓉

　　实习生 沈逸云 通讯员 黄淑芬

　　仝小林说，传统认为，糖尿病等于消渴。这其实是中医认识的一个误区。

　　仝小林指出，现代糖尿病的临床具有以下特点：作为糖尿病的主体人群，2型糖尿病占90%以上，肥胖者又是2型糖尿病的主体。80%的2型糖尿病患者表现为肥胖或超重。肥胖2型糖尿病发展为消渴，大体要经历三个阶段：肥胖——脾瘅——消渴。

　　《素问·奇病论》记载：脾瘅，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

　　这就说明古代糖尿病的主体人群和现代一样，肥胖。古代糖尿病诊断主要靠特征性症状消渴（即多饮、多食、多尿、体重减轻“三少一多”）来辨识，现 代医学可以查血糖来诊断，血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不会出现消渴，真正有消渴症状的只占13%，而有了这个症状也已经是糖尿病的中晚期。这也正是 为什么用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。“仅以消渴来概括糖尿病或对等糖尿病，都是片面的。按照消渴辨治糖尿病必然难以取得满意疗效。”

　　糖尿病的辨证论治

　　现代糖尿病分为胖、瘦两大类型。从中医角度来说，脾瘅引发肥胖型糖尿病，消瘅则是消瘦型糖尿病的原因，二者都将发展为消渴，最终引发并发症。仝小林介绍，糖尿病发展存在“郁、热、虚、损”四个阶段。

　　“郁”是疾病早期，由于患者长期饮食积滞或情志不调等，使机体处于一种郁滞状态。“郁”表现有两证，当出现“中土壅滞证”，建议可用厚朴三物汤；出现“肝郁气滞证”，建议用四逆散。

　　“热”是在“郁”的基础上日久化热，热邪弥漫，波及脏腑，则见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。“肝胃郁热证”可用大柴胡汤，“肺胃热盛证”可 用白虎汤，“热毒炽盛证”可用三黄汤，“胃肠湿热证”可用大黄黄连泻心汤或承气汤，“痰热互结证”用小陷胸汤，“肠道湿热证”则可用葛根芩连汤。

　　“虚”是火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂。“热盛伤津证”可用白虎加人参汤，“阴虚火旺证”可用知柏地黄汤，“气阴两虚证”可用干姜黄连黄芩汤，“脾虚胃滞证”可用半夏泻心汤，“上热下寒证”可用乌梅丸。

　　仝小林特别提醒，在“虚”的阶段容易出现痰、湿、浊、淤的兼证。

　　兼痰表现为形体肥胖，恶心口黏，舌体胖大，苔白厚腻。方药：二陈汤加减。

　　兼湿表现为四肢沉重，倦怠嗜卧，舌胖大，边齿痕。方药：平胃散加减。

　　兼浊表现为腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。方药：红曲、五谷虫、生山楂、西红花、威灵仙。

　　兼淤表现为肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫，唇舌紫暗。方药：一般选用桃红四物汤，以眼底或肾脏络脉病变为主者，选用抵挡汤。

　　“损”是由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉损（大血管）和络损（小血管）。“脾肾阴虚证”可用杞菊地黄丸，“阴阳两虚证”可用金匮肾气丸，“脾肾阳虚证”可用附子理中丸。

　　食疗：苦味可降糖

　　对于糖尿病患者食疗，仝小林建议，饮食应清淡，忌油腻多脂，特别是含饱和脂肪酸的食物。苦味可降糖，可多吃如苦瓜、野菜、苦丁茶、黄连等带有苦 味的食物，降糖败火，苦寒清热，调理代谢。水果方面，柚子是糖尿病患者不错的选择，可起通便作用，糖分也不高，此外橘皮、山楂等也不错。

　　糖尿病治疗 的中成药

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　　仝小林推荐了一些糖尿病治疗的中成药：

　　消渴丸：用于2型糖尿病气阴两虚证，一次5-10丸，一日2-3次，饭前15-20分钟。

　　天芪降糖胶囊：用于2型糖尿病气阴两虚证，一次5粒，一日3次。

　　杞药消渴口服液：用于糖尿病气阴两虚证，一次10ml，一日3次。

　　玉泉丸：用于消渴病的脾瘅和消渴期，一次5克，一日4次。

　　金芪降糖片：用于消渴病气虚有热者，一次7-10粒，饭前服用。

　　糖尿病的 辨证施膳

　　糖尿病患者怎么吃？市中医院副院长、内分泌科学科带头人、广东省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员李惠林博士指出，糖尿病患者要根据不同的 病证选择具有相应治疗作用的食物，即在辩证施膳的原则下选配食物；应按照每个人的体重、年龄、体型、劳动强度，计算每日所需总热量，制定科学合理的饮食计划，做到定时定量。

　　肺热津伤型

　　食疗以生津止渴，清热类食物为主（黄瓜、冬瓜、苦瓜、梨、萝卜、菠菜、鲤鱼、黑芝麻等）

　　药膳：神效煮兔方《太平圣惠方》

　　兔1只，去皮内脏，洗净切块，加桑白皮100g，同煮至烂熟为度，调食盐少许，食肉饮汤。本方兔肉补虚清热止渴，桑白皮清肺热。

　　胃肠燥热型

　　食疗以清胃泻火，养阴生津（南瓜、山药、白菜、马齿苋、藕、蘑菇、茄子、鸭肉、乌鸡、无花果）

　　药膳：五汁饮《温病条辨》

　　藕、梨、荸荠、芦根、麦冬（除麦冬60g外，其余可用200g以上），切碎，捣烂、绞取汁液。

　　肾阴亏虚型

　　食疗以滋阴固肾为主（猪腰、海参、乌龟、黄鳝、虾类、鱼肚、鸡肉等）

　　药膳：地黄粥《饮馔服食》

　　生地汁500g、白蜜125g熬成膏，粳米100g煮粥，粥热入地黄膏2勺，酥油少许，还可加山药、芡实同煮。