中医辨治 活血化瘀有妙招

　　瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。因此，血瘀证是临床常见证候，许多疾病病程中都可出现血瘀证。久病多瘀，慢性病中更多见血瘀证。血瘀证的临床表现很多，其共有症状主要常见局部刺痛，固定不移，癥积包块，瘀块瘀斑，舌质紫暗，以及各种检查出现的血液流变学异常等。治疗血瘀证的药物也比较多，配伍应用也十分复杂，为提高临床疗效，试对血瘀证的用药规律进行简单介绍。

　　一、活血化瘀药的分类应用

　　治疗血瘀证主要使用活血化瘀药，根据活血化瘀药的功效和性质分类如下：

　　一是活血止痛药，如延胡索、乳香、没药、三七、丹参、川芎、赤芍、当归、郁金、姜黄、苏木、怀牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，药理研究证明这些药有镇静止痛作用。

　　二是活血消肿疗伤药，如三七、姜黄、丹参、桃仁、红花、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴、自然铜、乳香、没药、苏木、穿山甲。用于外伤或出血等所致的血瘀肿胀。

　　三是破血消癥药，如水蛭、蟅虫、虻虫、穿山甲、三棱、莪术、大黄、刘寄奴。此类药活血力最强，用于瘀血日久之癥积包块。

　　四是活血调经药，如益母草、桃仁、红花、泽兰、当归、王不留行、五灵脂、凌霄花、月季花、丹参、牛膝、穿山甲。此类药有通经之功，用于妇女月经色黑，伴有血块，月经不调，经闭或痛经。

　　五是活血通痹药，如鸡血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹参、天仙藤，穿山甲。用于血瘀经络，关节肿胀变形疼痛的痹证，如各种关节炎等症状。

　　二、根据药理研究选用中药

　　从现代医学理化检查来看，血瘀证多见于血液动力学改变或血液形态的异常。对此，根据现代药理研究选用中药，结合上述辨证用药，会收到更好的疗效。

　　益母草、丹参、川芎、郁金、赤芍、桃仁、红花、当归、延胡索、三棱、莪术、刘寄奴、水蛭可降全血度。

　　乳香、没药、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、刘寄奴可降血液粘滞性。

　　川芎、红花、五灵脂可降低血小板黏附性。

　　当归、川芎、赤芍、红花、刘寄奴可降低血小板聚集性。

　　三、配伍应用要点

　　1.活血与行气：因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故治疗血瘀证，行气药是必配之品，而应用活血行气药可一举两得，因此活血行气药是常用之品。

　　2.活血与益气：正气足则能推动血行，气虚不能推动血行，血行迟缓而瘀滞，在老年病及慢性病中常见因气虚不能推动血行而血瘀者，这时宜配行气药。从药理研究来看，许多补气药如党参、黄芪也有活血之功，但用量宜大于活血药，方可收到更好的疗效。

　　3.活血与补液：补液是指补血和滋阴，因血液亏乏或阴液不足也可造成血液粘稠，血流不畅而瘀滞。另外，由于瘀血不去则新血不生，因此，补液与活血同用，不仅有利于瘀血的祛除，也可促进新血的再生，是血虚阴亏兼瘀血的最佳配伍。

　　4.活血与耗气：活血化瘀药多为辛香性燥之品，特别是破血消癥之药，容易损伤人体的正气。临床上常见到应用丹参注射液等活血药后，病人出现头胀乏力的情况，这可能是血管扩张，血流加快，以致能量消耗之故。因此，在久用活血药或用破血消症药等活血力强的药物时，应防止耗伤正气。

　　5.活血与出血：应用活血药太过，如过用峻烈之品，或用量过大，或应用时间过久时，对有出血倾向的患者，或妇女经期等，容易造成出血，这时应选用活血止血之品为妥。

　　6.药量与药效：活血力的强弱往往与活血药量的大小有关，前人曾说，红花小量则养血和血，大量则活血化瘀。故一般的活血药，大量用之可有破血之力，而破血消症之品小量用之反有活血之效。因此，要根据瘀血的轻重久暂以及病者的体质等，来选择药物，酌定用量。