冬病夏治前 先做好准备

　　问题1为什么冬天的病要在夏天治?

　　刘保延： 冬病，简单说就是在冬天容易发作或容易加重的疾病。在夏天疾病缓解期的时候进行治疗，以减少在冬天或者春天发作次数、缓解发作程度的疗法叫冬病夏治。

　　中医讲究“春夏养阳，秋冬养阴”。春夏由于天气原因，特别容易使人体的阳气受到伤耗，这个时候如果不顾及阳气的话，人体的防病、抗病能力就降低了。

　　问题 2冬病夏治有哪些方法?

　　刘保延：冬病夏治有多种方法，最常用的就是穴位贴敷疗法，还有南方的膏方。夏天的时候根据人体的身体状况，熬一些膏药，吃这些药也可以顾护阳气。还有灸法，三伏天灸穴位，也可以顾护阳气。

　　问题3冬病夏治主要针对哪些疾病?

　　李国勤：冬病夏治主要针对呼吸系统疾病，其中包括变异性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，这种类型的病都可以通过冬病夏治的方法进行治疗。

　　问题4穴位贴敷是怎样进行的?

　　李国勤： 用中药做成膏药进行穴位贴敷，最早是清代医家张璐在《张氏医通》中提出的。他用白芥子等四味药，磨成细粉，然后贴敷。发现一部分病人通过穴位贴敷第二年就缓解或治愈了。现在的中药贴敷疗法，就是在古人基础上对药物进行了加工以后，贴敷在人体的穴位上面，这样通过刺激人体的穴位经络，调整阴阳，提高机体的免疫力，以达到防病、治病的目的。

　　问题5穴位贴敷有哪些优势?

　　李国勤：第一使用的药物是草药，不污染环境。第二防治相结合。第三内病外治。第四价钱比较低廉。第五疗效好。第六副作用少。

　　问题 6疗效与穴位、药物的选择有关吗?

　　苏惠萍： 现在开展穴位贴敷的医院非常多，各医院可能选择药物不完全相同，但均是遵照中医基础理论，选温经通络的药，是各个医院自己的制剂。

　　因为针对的疾病不太一样，选穴各个医院也不太相同，但是基本上是在传统方法的基础上，再根据对应的疾病。比如呼吸系统的，选择比较多的还是肺腧、肾腧、脾腧等穴位。

　　问题 7可以自己回家贴敷吗?

　　苏惠萍：我们基本不主张病人拿回去贴，因为患者对穴位的选择未必非常准确，还是应该到医院，通过医生辨证选穴、选药，这样才能保证最佳的疗效。

　　问题8贴敷效果与病程有没有关系?

　　苏惠萍：还是有影响的，因为任何一种治疗方法的疗效与病情的轻重和病程的长短肯定是有关系的。相对来说病情如果比较轻或者病程比较短，再及时治疗，应该是能取得更好的效果。

　　问题9夏天贴了药，冬天就不喘了吗?

　　刘保延： 通过这么多年的应用、观察来看，穴位贴敷方法的疗效主要是一种治未病的疗效。我们不是说就治哮喘本身、治鼻炎本身，而是夏天贴药用来预防冬天时疾病的发作。因为这些病的发作往往跟上呼吸道的感染有关系，而穴位贴敷以后，可以使人体的抵抗力增强，上呼吸道感染的机会和次数就减少了，或者感染的程度就减轻了。

　　问题 10穴位贴敷有哪些注意事项?

　　李国勤：我们医院开展贴敷疗法已经有50年的历史，积累了一些经验。主要有3点应该注意：

　　第一，穴位贴敷中间，我们主张不要吃生冷、辛辣的食物。

　　第二，药物是刺激皮肤的，通过刺激人体的穴位，来调节阴阳，所以贴敷时皮肤感觉温、热，有一些轻微的刺痛，这都是正常的现象，这是药物起作用的反应，所以不必要担心。但是有极个别的患者，可能引起剧烈的疼痛或奇痒难忍，这个时候可以把药物取掉。

　　第三，过去古人认为穴位贴敷发泡越多疗效越好，但是现在人们对这个观点有了改变，也就是要求大夫既不要发泡，还要比古人的疗效好。

　　如果有发泡的病人，千万不要用水去洗，发泡多的应该到医院去看医生。通过适当处理以后，这些病人会很快愈合的。但是对一些皮肤容易感染的病人，我们主张慎用穴位贴敷疗法。

　　问题11穴位贴敷有年龄限制吗?

　　刘保延：有很多医院在儿科做贴敷，治疗小儿哮喘的效果也不错。有的医院两岁小儿也可以贴，但在用药上和成人有些不同。比如将姜汁、白芥子的用量减少，以减少对小儿娇嫩皮肤的刺激。一般3岁小儿就可以贴了，但是要注意贴的时间要比成人短，用药的剂量和药物的种类也有区别。取穴也是以背腧穴为主。

　　问题12小孩身体弱能否进行贴敷?

　　刘保延：儿科贴敷比较多的，主要是哮喘，反复呼吸道感染等。孩子是否适合贴敷儿科有专门的诊断标准。有些孩子体质比较弱，人家感冒了他马上就感冒，贴敷效果不错。

　　李国勤： 这些小孩贴了反而比大人效果好，因为他们的疾病比较简单。而成人病程比较长，还同时有其他的疾病。

　　问题 13穴位贴敷能立竿见影吗?

　　苏惠萍：我们医院开展贴敷很多年了，确实有一些患者对冬病夏治穴位贴敷有一些不清楚的地方：

　　第一，首先缓解期病人贴敷的主要目的就是为了减少疾病的发作、延缓病情的发展。比如说哮喘或者慢阻肺的病人，还是需要给他一个长期的治疗，长期用药控制病情。有的病人想今天贴敷了明天病就好了，这是不可能的，因为贴敷只是一种辅助的治疗方法。贴敷的目的不是通过贴一次，把咳嗽止住了、把喘止住了，而是为了增加抵抗力，减少疾病的发作。所以切忌不要随便停药，这样反而容易引起疾病的发作。

　　第二，还有一些患者，觉得贴敷方法比较简单，而且现在贴的人很多，在没搞清楚的前提下，就盲目去跟风。其实，穴位贴敷是有适应症的，即便很多慢性咳喘的病人，如果是属于肺结核或者支气管扩张，就不适宜贴。特别是有一些属于阴虚体质的，也不适合贴。

　　第三，还有个别人期望贴敷完后病根就除了。这在目前还是达不到的。也有的患者贴了一次，或一年贴了三次，等过段时间没什么感觉，就失去信心了。实际上有些反复发作的疾病，是要有一个疗程的，一般三年为一个小的周期，要取得满意的效果还是要坚持按疗程治疗。

　　问题14穴位贴敷前应做哪些准备?

　　刘保延： 第一，要把自己的病历资料带着，作为大夫诊断的依据。

　　第二，这些患者往往夏天的时候是缓解期，可能不吃药了或者吃药很少，但是要把你过去一段时间里边吃了哪些药，提供给大夫。

　　第三，贴敷的疗效就是看疾病发作的情况。患者原有发作的情况，往往是下一步疗效的起点。所以我们希望病人来的时候先梳理一下，想想自己过去一年当中尤其冬天这个病发了几次，每次发作情况怎么样，提供给大夫。

　　问题 15穴位贴敷还适合哪些疾病?

　　李国勤：冬病夏治贴敷法目前主要是针对呼吸系统的疾病，有一些胃寒的疾病用腹部贴，效果也不错。

　　刘保延：贴敷法临床上主要用在反复发作的呼吸系统疾病比较多，但是这几年我看到的资料，已经不局限在这个病种了。比如用在冻疮，夏天的时候没事，到冬天就犯，贴敷治疗以后效果也不错。

　　问题16穴位贴敷后起泡如何处理?

　　李国勤：穴位贴敷的药物中有一个是白芥子。白芥子对病人的皮肤刺激性很大。据我们多年的经验，3%-4%的患者贴敷后可能起泡。如果泡小，抹点碘酒就行了，如果起大泡，到医院把泡里面的液体抽出来，涂上局部外用药，一般一周左右就好了。

　　苏惠萍：实际上在传统的贴敷疗法中是强调起泡的。有一种叫发泡灸，也叫天灸,是用生的白芥子，通过起泡达到防病治病的作用。目前，各医院通常是用制白芥子或者炒白芥子，通过这种方法减少了药性，不让它起泡了。但由于每个病人的体质不一样，有的反应大、有的反应小，还有起泡的。

　　到底起泡和不起泡的疗效有什么不同，目前还没有严格的临床验证。因此我们建议大家不要去盲目追求起泡，一旦起了泡也不必紧张 。病人的皮肤反应是不一样的，有人贴6个小时，可能皮肤一点都不红，有人可能贴两个小时就起泡了，这和个体差异是相关的。

　　起泡是在治疗过程中的一种正常的皮肤反应。如果微微发红则不必管它，如果特别小的泡，稍微有刺痒，就赶快把药揭下来，即便有时候不到两小时也要揭下来，用清水轻轻冲掉局部的药渣，注意不要弄破了。如果起大泡或溃烂了，不要擅自处理，应该到医院皮肤科看一下。

　　问题 17穴位贴敷有没有统一标准?

　　刘保延：冬病夏治穴位贴敷是一种复杂干预：药物的构成、穴位的选择、贴敷的时机、刺激量的大小，都有一定的关系。尤其药物选择方面的学问比较深。一个是选什么药味，根据不同的情况是不是还要有所变化?在调药的时候，现在都用姜汁，姜汁的浓度不一样，可能刺激量就有一定的区别，所以这里边的差异还是很大的。

　　今年中国针灸学会出面，组织全国13家应用穴位贴敷比较多的大医院，共同来做一个研究，通过1.5万例的临床观察，做一个冬病夏治穴位贴敷的技术操作规范的研究。我们还申报了国家“十一五”的科技支撑计划，里边有一个外治法的研究课题，现在这个课题还在申报过程当中，我们希望能够得到国家的支持。