2012世界肝炎日 和专家一起解读乙肝(10)

　　4.重型肝炎

　　1)急性重肝

　　A。既往无乙肝病史，以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状(II度以上的肝性脑病)，黄疸迅速加深，严重的消化道症状。

　　B。体征：肝浊音界迅速缩小等。

　　C。肝功能异常： 特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。

　　D。HBV检测：符合急性乙肝的病原学指标，但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。

　　E。肝病理组织特点：有条件者可做肝活检，急性水肿性重型肝炎表现为严重的弥漫性肝细胞肿胀，胞膜明显，胞浆淡染或近似透明，细胞相互挤压呈多边形，小叶结构紊乱，小叶中有少数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆，急性坏死性重型肝炎表现有广泛的肝细胞坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，有中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残留的网状结构中可见小胆管淤胆。

　　疑似病例：4-1)A  +  4-1)B  +  4-1)C 。

　　确诊病例：疑似病例 + 4-1)D或4-1)C  +  4-1)D。